En 2026, la siniestralidad de Gastos Médicos Mayores (GMM) en México se mantiene en niveles históricamente altos y presionada por costos, con un índice técnico rondando 74–75% y pagos por siniestros creciendo a dos dígitos, muy por encima del crecimiento de primas.
Nivel y tendencia de la siniestralidad en 2026
- Índice de siniestralidad (GMM/Salud): reportes de la CNSF/INEGI a mediados de 2026 ubican la siniestralidad de GMM en torno a 74.6%, con estimaciones del ramo salud/GMM en un promedio de 75–78%, el más presionado del sector.
- Monto de siniestros: al cierre de 2025, los siniestros de GMM ya habían alcanzado 131,000 millones de pesos, un incremento anual de 14.7%, y en el primer trimestre de 2026 los pagos en gastos médicos, salud y accidentes personales sumaron 35,518 millones de pesos, 17.7–18% más que en el mismo periodo de 2025.
- Primer semestre 2026: los pagos por accidentes y enfermedades subieron cerca de 16%, casi el doble que el crecimiento de primas del segmento (~9%), lo que amplía la brecha técnica.
Frecuencia vs costo medio del siniestro
La presión no viene solo de más reclamos, sino de que cada reclamo cuesta más:
- Frecuencia: las reclamaciones en el ramo crecieron alrededor de 6.7% respecto al periodo anterior.vanguardia.
- Costo medio: el costo promedio por siniestro presenta incrementos de doble dígito anual, impulsado por inflación médica, tecnología y medicamentos de alto costo.
- Resultado: aunque la frecuencia se estabiliza en algunos reportes, el costo medio sigue escalando, elevando el índice de siniestralidad técnica.culturadelcontratodeseguro.
Drivers principales de la siniestralidad en 2026
- Inflación médica: estimada en 14–14.5% en 2026, muy por encima de la inflación general, impactando honorarios, hospitalización, insumos y estudios.
- Cambios fiscales (IVA no acreditable): la reforma fiscal hace que el IVA pagado a proveedores de salud ya no se acredite, trasladando ese costo íntegro a la prima y al costo del siniestro.
- Tecnología y biotecnología: mayor uso de procedimientos de alta especialidad y medicamentos biotecnológicos eleva el costo por caso.culturadelcontratodeseguro.
- Recuperación de procedimientos electivos: tras años de postergación, hay una mayor realización de intervenciones que habían quedado pendientes, sosteniendo volúmenes altos de atención.
Consecuencias observadas en el mercado
- Quejas y percepción: CONDUSEF reporta un repunte en quejas vinculadas a gastos médicos, asociado a la dinámica de siniestralidad y costos.
- Presión tarifaria: las aseguradoras responden con aumentos de prima (en algunos casos hasta 30% en lo que va de 2026, y hasta 60% en segmentos de adultos mayores), para intentar recuperar equilibrio técnico.
- Rentabilidad técnica negativa: en años recientes, el ramo ha mostrado resultados técnicos negativos, con utilidades netas apoyadas más por rendimientos financieros que por la operación pura del seguro.
FUENTE: https://www.perplexity.ai/search/