Los diputados federales en México han presentado múltiples iniciativas durante 2026 para regular los seguros de gastos médicos mayores (GMM) y los hospitales privados, buscando frenar aumentos de hasta 80% en las primas y proteger a los asegurados mediante límites a incrementos anuales, transparencia obligatoria de tarifas hospitalarias, beneficios fiscales para adultos mayores y portabilidad de pólizas.
Principales propuestas legislativas:
Límites a incrementos de primas
- Tope basado en inflación: La propuesta busca que la inflación médica no supere el 8% anual, modificando la dinámica actual del mercado donde se han registrado incrementos de entre 20% y 80%.
- Inflación más 5 puntos: Un legislador propone que los ajustes anuales no superen la inflación general más 5 puntos porcentuales, particularmente para personas mayores de 60 años.
- Considerar inflación general como tope: La iniciativa del diputado Jericó Abramo Masso (PRI) plantea considerar la inflación general como un tope máximo del costo de la prima anual.
- Relación con mejoras en cobertura: Se propone que los incrementos en las primas mantengan una relación con las mejoras proporcionales en la cobertura otorgada, independientemente de la edad de la persona asegurada.
Transparencia en precios hospitalarios
- Publicación anual de tarifas: Uno de los cambios de mayor impacto sería la obligación para los hospitales privados de publicar anualmente sus tarifas, acabando con la práctica de inflar precios por el solo hecho de que el paciente porte una póliza.
- Catálogos de prestaciones: La reforma obliga a los hospitales privados a entregar diariamente al paciente un estado de cuenta y publicar catálogos de prestaciones y servicios de manera pública.
- Cuentas diarias desglosadas: Se exige a los consorcios privados transparentar tarifas y entregar cuentas diarias desglosadas ante la Profeco y la Condusef.
Protección a adultos mayores
- Límite al cobro para mayores de 60 años: Se plantea establecer un límite al cobro de primas anuales para asegurados mayores de 60 años, además de beneficios fiscales para ese grupo de población.
- Tasa cero de IVA: Entre las medidas contempladas destaca aplicar tasa cero del IVA a los gastos de seguros de GMM para personas aseguradas de 60 años o más.
- Deducción de ISR: También se propone la deducción de ISR de las primas que paguen las personas de 60 años o más.
- Prohibición de cancelaciones unilaterales: Se busca prohibir cancelaciones unilaterales para adultos mayores, salvo por fraude o falta de pago.
- Esquema de amortización proporcional: La reforma diseña un esquema de amortización proporcional para que cumplir 60 años no signifique una sentencia de expulsión financiera tras décadas de pagar primas.
Portabilidad y derechos del asegurado
- Cambiar de aseguradora sin perder antigüedad: La propuesta plantea que los usuarios puedan cambiar de compañía sin perder antigüedad, eliminando una barrera importante para la competencia.
- Portabilidad de periodos de espera: Se busca garantizar la portabilidad de antigüedad y periodos de espera entre aseguradoras.
- Eliminar cláusulas abusivas: La iniciativa busca eliminar cláusulas abusivas en los contratos de seguro.
- Evitar negativas de pago por red médica: Se proponen reformas para evitar que las aseguradoras nieguen el pago cuando el paciente no acudió a atenderse con médicos dentro de las redes controladas por las propias aseguradoras.
Fortalecimiento de autoridades supervisoras
- Mayores facultades a Profeco y Condusef: La propuesta busca dotar de capacidades a la Procuraduría Federal del Consumidor (Profeco) y a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) para poder sancionar a hospitales privados y aseguradoras que abusen de sus clientes.
- Sanciones a cobros excesivos: Se busca dar «dientes» a las instituciones supervisoras para que puedan sancionar cobros excesivos.
Medidas adicionales
- Sanciones penales a directivos hospitalarios: La reforma incorpora sanciones penales a directivos hospitalarios que retengan pacientes dados de alta como método de cobranza mientras la aseguradora autoriza finiquitos.
- Incentivar programas preventivos: Se contempla incentivar programas preventivos de salud para reducir la siniestralidad.
- Acreditar IVA para aseguradoras: Una medida plantea permitir que las aseguradoras acrediten el IVA en los servicios de salud, para disminuir el costo que pagan los usuarios.
Marco legal a modificar
- Nueve ordenamientos legales: La iniciativa, trabajada desde los primeros meses de 2026, busca modificar nueve ordenamientos legales para establecer nuevas reglas tanto para aseguradoras como para hospitales privados.
- Leyes involucradas: Entre las normativas a modificar destacan la Ley Federal de Protección al Consumidor, la Ley Sobre el Contrato de Seguro y la Ley del Impuesto al Valor Agregado (IVA).
- Reforma constitucional: Una iniciativa del diputado Miguel Ángel Monraz Ibarra plantea reformar los artículos 4, 25 y 28 de la Constitución para regular los costos de servicios médicos privados, hospitales y seguros de GMM.
Estado actual de la iniciativa
- Previsión de discusión: El dictamen fue pausado por observaciones de la Secretaría de Hacienda relacionadas con la recaudación, pero existe la previsión de retomarlo durante el periodo ordinario que comienza en septiembre de 2026.hoytamaulipas+3
- Posición de AMIS: La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) indicó que están dispuestos a trabajar con el Congreso y las autoridades para impulsar soluciones, ante la expectativa de que este periodo se descongele la propuesta.eleconomista.com+1
- Respaldo parlamentario: El diputado Jericó Abramo asegura que existe respaldo de los grupos parlamentarios y confía en que la reforma sea aprobada durante el actual periodo ordinario.
Advertencias y riesgos
- Posibles riesgos fiscales: El PAN advirtió que las reformas para frenar el alza en seguros médicos podrían derivar en riesgos fiscales si no se diseñan adecuadamente.
- Posible desabasto de seguros: Aseguradoras advierten que los ajustes responden al aumento en la siniestralidad, la inflación médica y el envejecimiento de la población, y que límites muy estrictos podrían reducir la oferta de seguros.
- Impacto en usuarios: Analistas señalan que al frenarse la reforma de los seguros no perdieron los hospitales ni los legisladores, perdieron, como de costumbre, los usuarios.
En resumen, los diputados proponen un paquete integral de reformas que incluye:
(1) límites a incrementos de primas basados en inflación (tope de 8% o inflación +5 puntos),
(2) transparencia obligatoria de tarifas hospitalarias,
(3) beneficios fiscales (IVA cero y deducción de ISR) para mayores de 60 años,
(4) portabilidad de pólizas sin perder antigüedad,
(5) fortalecimiento de facultades de Profeco y Condusef para sancionar abusos, y
(6) eliminación de cláusulas abusivas, todo mediante la modificación de nueve ordenamientos legales.
FUENTE: https://www.perplexity.ai/