El incremento significativo en el costo de los seguros médicos para 2026, que en algunos casos alcanza hasta un 40%, se debe a una combinación de factores fiscales, económicos y demográficos que han presionado las finanzas del sector asegurador.
Los motivos principales detrás de este aumento son:
- Ajustes fiscales (IVA): A partir de 2026, las aseguradoras enfrentan la imposibilidad de acreditar el IVA por los servicios que pagan (como estudios médicos u honorarios) ante el SAT. Anteriormente, si una aseguradora pagaba 2,320 pesos por un estudio, podía deducir los 320 pesos de impuesto; ahora debe absorber el costo total, lo que eleva directamente el precio de las pólizas al consumidor final.
- Elevada inflación médica: La inflación en el sector salud es drásticamente superior a la inflación general nacional. Para 2026, se proyecta una inflación médica del 14.8%, mientras que la inflación general se espera en un 3.2%. Esto significa que los insumos, medicamentos, honorarios médicos y servicios hospitalarios se encarecen a un ritmo mucho más acelerado que el resto de la economía.
- Siniestralidad históricamente alta: El sector ha experimentado un aumento constante en el uso de los seguros desde 2018, tendencia que se intensificó tras la pandemia. Factores como el envejecimiento de la población, la atención de enfermedades crónicas de alto costo (como el cáncer y padecimientos osteomusculares) y el uso de tecnologías médicas más avanzadas han elevado el gasto promedio por siniestro.
- Recuperación de servicios pospuestos: Persiste el impacto de los asegurados que pospusieron procedimientos médicos durante la pandemia y que ahora están demandando servicios, lo que mantiene niveles de siniestralidad muy elevados.
Debido a estos incrementos, se estima que cerca de tres millones de personas podrían verse obligadas a cancelar su cobertura por falta de recursos, especialmente aquellas que pagan el seguro de su propio bolsillo o que ya cuentan con las pólizas más básicas y no tienen margen para «optimizar» más su contrato. En respuesta a esta crisis, existen propuestas legislativas en el Congreso para intentar limitar estos aumentos, especialmente para adultos mayores, y ligarlos más estrechamente a la inflación general.
¿Cuáles son las enfermedades más costosas para las aseguradoras actualmente?
De acuerdo con los reportes más recientes del sector asegurador al cierre de 2025, las enfermedades y padecimientos que representan el mayor gasto para las compañías de seguros en México se dividen principalmente por el volumen total de indemnizaciones y por el costo promedio de cada caso.
Los padecimientos más costosos en términos de monto total pagado por el sector son:
- Cánceres y tumores: Es el rubro más oneroso, con un gasto total de 24.4 mil millones de pesos. El costo promedio por siniestro de cáncer supera los 330 mil pesos.
- Enfermedades osteomusculares (Traumatología y Ortopedia): Representan un gasto de 12.8 mil millones de pesos. En los últimos tres años, el costo de atención en estas especialidades ha reflejado incrementos de entre el 41% y el 136%.
- Accidentes: Han generado pagos por 9.3 mil millones de pesos.
- Enfermedades del sistema digestivo: Concentran un gasto de 8.2 mil millones de pesos.
Por otro lado, si se analiza el costo individual por caso, existen tratamientos de alta complejidad que destacan por su elevada severidad financiera:
- Hemorragias intracerebrales: Superan los 425 mil pesos por caso.
- Complicaciones pediátricas: Se ubican entre los siniestros con los costos más elevados para las instituciones.
Este panorama de gastos, sumado a la prevalencia de enfermedades crónicas que demandan servicios de salud a largo plazo, es uno de los factores fundamentales que mantienen la siniestralidad de gastos médicos en niveles históricamente altos y presionan el aumento de los precios de las pólizas para 2026.
¿Por qué el cáncer tiene un costo promedio tan elevado?
El elevado costo promedio del cáncer, que supera los 330,000 pesos por caso, se debe a que es un padecimiento de alta complejidad que requiere recursos especializados, tecnología de punta y atención prolongada.
Según las fuentes, los factores principales que impulsan este costo son:
- Inflación severa en oncología: El costo de atención en especialidades como la oncología ha mostrado incrementos drásticos de entre el 41% y el 136% en los últimos tres años, situándose muy por encima de la inflación general.
- Tratamientos a largo plazo: Al ser una enfermedad crónica, genera una demanda constante de servicios de salud de larga duración, lo que acumula gastos significativos con el tiempo.
- Insumos y servicios especializados: El tratamiento del cáncer depende de tecnologías médicas avanzadas, medicamentos de alto costo, estudios de laboratorio complejos y honorarios de especialistas, todos los cuales sufren aumentos de precio constantes.
- Alta siniestralidad hospitalaria: Los servicios hospitalarios y los tratamientos médicos son los componentes que más han presionado al alza los costos pagados por las aseguradoras, alcanzando niveles históricamente altos.
Debido a esta combinación de factores, los cánceres y tumores se han consolidado como el rubro más costoso para el sector asegurador en México, representando un gasto total de 24.4 mil millones de pesos al cierre de 2025.
Fuente: https://notebooklm.google.com